FICHA UNICA DE DATOS -
Modalidad que Postula
09-COMPLEMENTACION ACADEMICA EN EDUCACION
NIVEL ACADEMICO AL QUE POSTULA
Programa Académico
DATOS DE LA POSTULANTE
Ap.Paterno
Ap.Materno
Nombres
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
D.N.I. Carnet Extranj
@@email
LUGAR DE NACIMIENTO
País
Departamento
Provincia
Distrito
Fecha / /  (dd/mm/yyyy)
DATOS DEL DOMICILIO EN LIMA / CALLAO
Av/Calle/Jr. Mza Lote N° Interior
Urbanización Lima/Callao
Telf.Casa Celular Telefono Emergencia
Persona de contacto ante alguna emergencia
DATOS DEL DOMICILIO EN PROVINCIA
Departamento Provincia Distrito
Av/Calle/Jr. Mza Lote N° Interior
Urbanización
Telf.Casa Celular Telefono Emergencia
Persona de contacto ante alguna emergencia
ESTADO CIVIL
Estudiante Padres
Soltero(a)
Casado(a)
Viudo(a)
Divorciado(a)
Conviviente
Nro.Hijos
VIVEN SUS PADRES
S I N O
PADRE
 
MADRE
CON QUIEN VIVE
Con su Padre
Con su Madre
Con Ambos
Con Esposo
Con Familia
Con Amigos
Pensionada
Sola
Otros (Especificar)
DATOS DEL CENTRO DE ESTUDIOS
Institución Educativa donde cursó el último año de Educación Secundaria
Nombre Año                 Tipo de Institución
Dirección Telefono      Fax 
Departamento   Provincia   Distrito
WEB Institucional
Instituto Pedagógico donde estudió
Nombre Año                  Tipo de Institución
Dirección Telefono      Fax 
Departamento   Provincia   Distrito
WEB Institucional
IDIOMAS Habla Lee Escribe
INFORMATICA
Word
Excel
Power Point
RELIGION QUE PROFESA
 CATOLICA
 NO CATOLICA
OTROS ESTUDIOS REALIZADOS
Nombre de la Institución Educativa Estudios Superiores realizados
INSTITUCION O EMPRESA DONDE TRABAJA
Razón Social Desde            Tipo de Empresa 
Dirección Telefono     Fax
Cargo
Departamento   Provincia   Distrito 
WEB Institucional
CARGOS OCUPADOS EN TRABAJOS PREVIOS
Empresa / Entidad Cargo Periodo
Grabar